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    律师动态

    异地就医外市结算今年达27

    来源: 发布时间:2014-07-29 点击:832

     记者昨日从市人社局获悉,截至目前,中山参保人在省辖外市就医可即时结算的医院已达 27 家,近期还将新增 3 家省异地结算平台试点的医院和珠中江三市互认定点医院。近日,市人社局与珠海市人民医院签订了异地就医联网结算协议,这意味着中山参保人异地就医时可联网即时结算的医院又新增了一家。

        ■上半年外市结算统筹支付金额达4419万元

        市人社局透露,目前外市已有27 家医院纳入异地就医即时结算,其中广州有20家,珠海、江门、顺德等地区有 7家。数据显示,今年1月-6月,市外联网结算统筹支付金额达4419万元,其中市外上级医院中山参保人就医直接联网结算共1102 人次,统筹支付金额为2131万元;珠中江联网医院中山参保人就医直接联网结算共4617人次,统筹支付金额2288万元。

        从2004年起,中山市已陆续将珠海、江门、顺德等三市区的5家医院纳入中山市内定点医院;从2006年开始,中山市与南方医院、珠江医院、广州军区总医院、广州医科大学附属第二医院和广东省第二人民医院等5家上级定点医院进行点对点的实时联网结算。2013年,市人社局通过省社会保险基金管理局建立的省异地结算平台,不断增加异地联网结算医院,到目前为止已成功与20家上级定点医院实现了即时联网结算。

        ■省辖异地就医平台联网结算医院逐步增加

        随着省辖异地联网结算平台的上线,越来越多的医院可以实现联网结算。

        目前,市外异地即时结算的医院有两类,一类是广州市的异地联网结算试点医院,主要是通过省异地就医平台实现联网结算,参保人在办理转诊转院、异地工作或异地定居手续后,方可在此类医院进行住院费用即时联网结算;另一类是类似市内定点医院,参保人到该类医院就医时,无须办理转诊转院等手续,可凭本人社保卡、身份证等直接前往就医并刷卡结算,即时享受与市内定点医院同等的医保待遇 (含住院和门诊)。据了解,目前第二类的医院包括珠海的中山大学附属第五医院、上冲医院,江门市中心医院、江门市五邑中医院,佛山市顺德区桂洲医院。

        “异地即时结算平台可实现两方面的功能,一个是便民,另一个是堵住了个人行为的‘骗保’漏洞,在很大程度上维护了参保人的利益。”医保科相关负责人解释。据介绍,随着参保人异地就医需求的不断增加,市人社局正在积极与其他未上线的省异地平台结算试点医院进行信息衔接。

        相关链接 1
        中山已经实现异地即时结算医院的几种情况
        1、已纳入市内定点医院
        珠海市中山大学附属第五医院、珠海市上冲医院、江门市中心医院、江门市五邑中医院、佛山市顺德区的桂洲医院。
        ●性质:等同于中山市内的定点医院,无需审批
        ●即时结算范围:只用于住院、门诊等发生的医疗费用
        ●即时结算方式:与市社保局通过点对点方式实现
        2、珠中江三市医疗机构互认
        珠海市人民医院、珠海市第二人民医院。
        ●性质:等同于中山市内的定点医院,无需审批
        ●即时结算范围:限于住院发生的医疗费用
        ●即时结算方式:通过省异地结算平台实现
        3、已实现异地联网结算的省级医院
        广东省人民医院、广东省第二人民医院、广东省中医院、广州军区广州总医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院(孙逸仙纪念医院)、中山大学附属第三医院、南方医科大学南方医院、南方医科大学珠江医院、南方医科大学第三附属医院、广州医科大学附属第一医院、广州医科大学附属第二医院、广州医科大学附属肿瘤医院、暨南大学第一附属医院(华侨医院)、广州市第一人民医院、武警广东省总队医院(非定点医院)、中国人民解放军第四二一医院 (非定点医院)、中山大学附属第六医院(非定点医院)、广东省口腔医院(非定点医院)、广东药学院附属第一医院(非定点医院)。
        ●性质:适用外市转诊转院、异地定居及工作情况,需办理相关审批手续
        ●即时结算范围:限于住院发生的医疗费用
        ●即时结算方式:通过省异地结算平台实现

        相关链接 2
        中山参保人办理异地就医流程
        1、市外转院
        病情符合转院条件的,可办理市外转院审批手续:由三级医院主诊医生填写 《中山市社会医疗保险市外转诊审批表》,科主任加意见盖科室公章,交医院医务科审批,后即可转院。转院原则上转往省内上一级定点医院,若必需转非定点医院的,由转出医院在《审批表》上提出相关意见后,参保人携《审批表》到人社局医保科前台,经主管局长审批后方可转出。
        2、异地工作
        本市单位在异地设有分支机构,且单位在中山参保,由单位长期(一年以上)派驻某一城市工作的在职人员 (不包括本市户籍城乡居民、灵活就业人员、劳务派遣性质单位的非本市户籍参保人),可携带相关资料,到人社局医保科前台办理异地工作手续。参保人最多可选择3间当地医保定点医院作为以后就医的定点医院,审批通过后参保人只能在自己选定的定点医院住院就医。
        3、异地定居
        已办理正式退休或伤残退休,将要长期(一年以上)定居于某一城市的中山参保人,或户口转往异地 (在该地有房产者)、跟随子女(亲属等)居住外地的参保人,可携带相关资料,到人社局医保科前台办理异地定居手续。参保人最多可选择3间当地医保定点医院作为以后就医的定点医院,审批通过后参保人只能在自己选定的定点医院住院就医。

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